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Centro Ausili - La Nostra Famiglia - Bosisio Parini (Lecco)

Modulo Richiesta Informazioni

Per effettuare una consulenza sugli ausili nel modo più pratico ed utile, abbiamo bisogno di avere alcune informazioni. Per questo motivo la preghiamo di completare il seguente questionario. Dopo averlo ricevuto stabiliremo il programma del nostro intervento e prenderemo nuovamente contatto con Lei o con la persona che ci indicherà. Se necessario, approfitteremo per chiedere qualche altra informazione.

La tabella seguente puo' essere compilata in linea oppure stampata e quindi inviata per lettera o fax al centro ausili.
**Il campo indicato con l'asterisco e' obbligatorio**
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Citta'
Telefono
Fax
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Ultimo Aggiornamento: 29/08/02

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