Valutazione e riabilitazione delle paralisi cerebrali infantili

Descrizione

La PCI descrive un gruppo di disturbi permanenti ma non immodificabili del movimento e della postura, che causano una limitazione delle attività, da attribuirsi a eventi intervenuti prima che l’encefalo abbia completato il suo sviluppo nel feto, nel neonato o nel lattante.

I disturbi motori sono prevalenti ma non esclusivi potendosi accompagnare a turbe delle senso-percezioni, della cognizione, comunicazione, del comportamento, e fenomeni critici e da problemi muscolo scheletrici secondari. La PCI è dunque una condizione dovuta ad alterazioni del sistema nervoso centrale per cause pre-, peri- o post-natali, prima che se ne completi la crescita e lo sviluppo, estremamente eterogenea in termini di eziologia, tipo e gravità del disturbo stesso. I sistemi di classificazione permettono l’inquadramento funzionale del paziente ed un linguaggio comune riconosciuto anche a livello internazionale in particolare:

• GMFCS per la valutazione delle abilità grossomotorie
• MACS per la valutazione delle abilità bimanuali
• CFCS per la valutazione dell’efficacia nella comunicazione
• EDACS per la valutazione delle abilità di mangiare e bere
• VFCS per la valutazione dell’utilizzo della funzione visiva

Possono essere inoltre effettuati esami strumentali per valutazioni motorie complesse: isocinetica, EMG di superficie, stabilometria, Gait analysis, consumo di ossigeno.

L’approccio riabilitativo dovrebbe  rispettare la centralità del bambino e prevedere  attività funzionali personalizzate salvaguardando la dimensione emotiva relazionale e affettiva del bambino.

Il trattamento, mirato alla costruzione delle funzioni adattive, è frutto di un processo integrato, non solo motorio ma anche percettivo, visivo, cognitivo, prassico-manipolativo. E necessario quindi prevedere una  multidisciplinarietà degli interventi che dovrebbero essere precoci e ad elevata intensità  con coinvolgimento della famiglia.

Tra questi ricordiamo il trattamento precoce integrato e la CIMT (constraint induced movement therapy) consistente nella  penalizzazione terapeutica dell’arto conservato e diretta a pazienti con emiparesi.

La riabilitazione robotica è considerata un’opzione terapeutica nel trattamento dei pazienti con disabilità motoria ad eziologia neurologica.

I sistemi robotici sono particolarmente adatti al training delle funzioni motorie perché permettono di produrre e controllare con alta precisione differenti campi di forza, consentendo una personalizzazione dell’intervento riabilitativo e una stimolazione dei sistemi sensoriali tattile, propriocettivo e visivo.

I principali devices utilizzati in questo ambito sono il DGO (Driven Gait Orthosis) (Lokomat) per la riabilitazione robotizzata del cammino e l’Armeo per il trattamento dell’arto superiore. Attualmente si ritiene che l’impiego di sistemi robotici sia una parte integrante del programma riabilitativo.

In progetti di sperimentazione è stato inoltre introdotto un sistema per la riabilitazione mediante realtà virtuale immersiva.

Pubblicazioni

• Effects of dose and duration of Robot-Assisted Gait Training on walking ability of children affected by cerebral palsy. Peri E, Turconi AC, Biffi E, Maghini C, Panzeri D, Morganti R, Pedrocchi A, Gagliardi C. Technol Health Care. 2017 Aug 9;25(4):671-681. doi: 10.3233/THC-160668.2.
• Family-centred care for children and young people with cerebral palsy: results from an Italian multicenter observational study. Molinaro A, Fedrizzi E, Calza S, Pagliano E, Jessica G, Fazzi E; GIPCI Study Group. Child Care Health Dev. 2017 Jul;43(4):588-597. doi: 10.1111/cch.12449. Epub 2017 Mar 9. No abstract available
• An Immersive Virtual Reality Platform to Enhance Walking Ability of Children with Acquired Brain Injuries. Biffi E, Beretta E, Cesareo A, Maghini C, Turconi AC, Reni G, Strazzer S.Methods Inf Med. 2017 Mar 23;56(2):119-126. doi: 10.3414/ME16-02-0020. Epub 2017 Jan 24
• Whole-Brain DTI Assessment of White Matter Damage in Children with Bilateral Cerebral Palsy: Evidence of Involvement beyond the Primary Target of the Anoxic Insult. Arrigoni F, Peruzzo D, Gagliardi C, Maghini C, Colombo P, Iammarrone FS, Pierpaoli C, Triulzi F, Turconi AC. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Jul;37(7):1347-53. doi: 10.3174/ajnr.A4717. Epub 2016 Mar 17
• Gait rehabilitation with a high tech platform based on virtual reality conveys improvements in walking ability of children suffering from acquired brain injury. Biffi E, Beretta E, Diella E, Panzeri D, Maghini C, Turconi AC, Strazzer S, Reni G. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015;2015:7406-9. doi: 10.1109/EMBC.2015.7320103.
• An ecological evaluation of the metabolic benefits due to robot-assisted gait training. Peri E, Biffi E, Maghini C, Marzorati M, Diella E, Pedrocchi A, Turconi AC, Reni G. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015 Aug;2015:3590-3. doi: 10.1109/EMBC.2015.7319169.
• Quantitative Evaluation of Performance during Robot-assisted Treatment. Peri E, Biffi E, Maghini C, Servodio Iammarrone F, Gagliardi C, Germiniasi C, Pedrocchi A, Turconi AC, Reni G. Methods Inf Med. 2016;55(1):84-8. doi: 10.3414/ME14-01-0126. Epub 2015 Dec 7
• Can new technologies improve upper limb performance in grown-up diplegic children? Turconi AC, Biffi E, Maghini C, Peri E, Servodio Iammarone F, Gagliardi C. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 Oct;52(5):672-681. Epub 2015 Nov 10
• SIAMOC position paper on gait analysis in clinical practice: General requirements, methods and appropriateness. Results of an Italian consensus conference.Benedetti MG, Beghi E, De Tanti A, Cappozzo A, Basaglia N, Cutti AG, Cereatti A, Stagni R, Verdini F, Manca M, Fantozzi S, Mazzà C, Camomilla V, Campanini I, Castagna A, Cavazzuti L, Del Maestro M, Croce UD, Gasperi M, Leo T, Marchi P, Petrarca M, Piccinini L, Rabuffetti M, Ravaschio A, Sawacha Z, Spolaor F, Tesio L, Vannozzi G, Visintin I, Ferrarin M. Gait Posture. 2017 Aug 5;58:252-260
• Kinematic analysis of upper limb during walking in diplegic children with Cerebral Palsy.  Galli M, Cimolin V, Albertini G, Piccinini L, Turconi AC, Romkes J, Brunner R. Eur J Paediatr Neurol. 2014 Mar;18(2):134-9. doi: 10.1016/j.ejpn.2013.09.007. Epub 2013 Oct 11.
• Comparison of two pelvic positioning belt configurations in a pediatric wheelchair. Cimolin V, Avellis M, Piccinini L, Corbetta C, Cazzaniga A, Turconi AC, Galli M. Assist Technol. 2013 Winter;25(4):240-6
• The effects of femoral derotation osteotomy in cerebral palsy: a kinematic and kinetic study. Cimolin V, Piccinini L, Portinaro N, Turconi AC, Albonico S, Crivellini M, Galli M. Hip Int. 2011 Nov-Dec;21(6):657-64. doi: 10.5301/HIP.2011.8758
• Constraint-induced movement therapy for children with hemiplegia after traumatic brain injury: a quantitative study. Cimolin V, Beretta E, Piccinini L, Turconi AC, Locatelli F, Galli M, Strazzer S. J Head Trauma Rehabil. 2012 May-Jun;27(3):177-87. doi: 10.1097/HTR.0b013e3182172276
• Are knee kinematic anomalies in swing due to rectus femoris spasticity different from those due to femoral anteversion in children with cerebral palsy? A quantitative evaluation using 3D gait analysis.Cimolin V, Piccinini L, Turconi AC, Crivellini M, Galli M.J Pediatr Orthop B. 2010 May;19(3):221-5. doi: 10.1097/BPB.0b013e32833390ca
• 3D-Quantitative evaluation of a rigid seating system and dynamic seating system using 3D movement analysis in individuals with dystonic tetraparesis.Cimolin V, Piccinini L, Avellis M, Cazzaniga A, Turconi AC, Crivellini M, Galli M. Disabil Rehabil Assist Technol. 2009 Nov;4(6):422-8. doi: 10.3109/17483100903254553
• Relationship between kinematic knee deviations and femoral anteversion in children with cerebral palsy. Piccinini L, Cimolin V, Turconi AC, Galli M.

Collaborazioni

• Istituto Neurologico “C. Besta”- Milano
• Gruppo Italiano Paralisi Cerebrali Infantili (GIPCI)
• Gillette Children’s Specialty Healthcare – Saint Paul – MN – USA
• Karolinska Institutet - Ann-Christin Eliasson – Stockolm
• Kinderspital – Zurich – Andreas Meyer
• Hokoma – Motek Force – Floris Morang