Valutazioni, monitoraggio e riabilitazione nel campo delle gravi lesioni acquisite

Descrizione

La ricerca sulle gravi cerebrolesioni acquisite si articola su più aspetti:

1. ASPETTI CLINICI DIAGNOSTICI E FARMACOLOGICI

Strazzer Sandra & Galbiati Sara e Locatelli Federica in collaborazione con il servizio di farmacologia clinica (Clementi Emilio e Pozzi Marco) e con il servizio di Neurofisiologia (Zucca Claudio).

La gestione delle problematiche cliniche e farmacologiche nell’ambito delle Cerebrolesioni acquisite in età pediatrica è complessa. Non vi sono riferimenti di letteratura e di linee guida nazionali e internazionali. In questo periodo stiamo monitorando e studiando le seguenti problematiche:

• descrizione delle infezioni ospedaliere e loro gestione
• valutazione e gestione di crisi parossistiche simpatiche
• protocollo di gestione dei pazienti tracheotomizzati
• monitoraggio degli effetti collaterali di farmaci
• protocollo di valutazione di pazienti con epilessia farmacoresistente
• gestione profilassi epilessia nei TBI
• nefrolitiasi e correlazioni con alimentazione enterale
• aspetti endocrinologici

2. VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DEI BASSI LIVELLI DI COSCIENZA

Colombo Katia & Pastore Valentina, Galbiati Susanna, Recla Monica, Galbiati Sara, Locatelli Federica, Avantaggiato Paolo, Formica Francesca

I bassi livelli di coscienza (stato vegetativo e minima coscienza) sono ancora poco noti. La mancanza di studi e di letteratura porta ad un errore diagnostico molto alto. Tale mancanza di conoscenze in questo ambito è ancora più rilevante in ambito pediatrico. Alcuni ambiti della nostra ricerca si focalizzano su questi aspetti:

• studio prognostico con Polisonnografia e Risonanza Funzionale con studio elettroencefalografico e poligrafico in correlazione con scale funzionali
• studio di scale di valutazione clinica nei bambini in Stato Vegetativo
• studi di outcome a breve e lungo termine rispetto a percorsi di riabilitazione
• valutazione psicologica sui caregiver / fratelli

3. VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DEGLI ASPETTI COMPORTAMENTALI e DEI DEFICIT NEUROPSICOLOGICI

Pastore Valentina & Galbiati Susanna con Recla Monica, Colombo Katia, Manfredi Valentina, con la collaborazione di Bardoni Alessandra e Fedeli Claudia

I pazienti con esiti di trauma cranico o altra lesione acquisita severa evidenziano sempre problematiche comportamentali, psicologiche e neuropsicologiche. Negli anni si sono attivati percorsi clinici e riabilitativi che mirano alla riduzione delle stesse per favorire il rinserimento sociale del bambino e della sua famiglia. Tali percorsi sono oggetto di studio e ricerca, in particolare stiamo eseguendo:

• valutazioni di outcome del trattamento Neuropsicologico e Psicologico
• variazioni funzionali tramite fRM del network cerebrale dopo trattamento cognitivo specifico
• problematiche negli adolescenti con CLA (immagine corporea e all’impatto di inserimento sociale)
• valutazione psicologica sui care giver / fratelli

4. RIABILITAZIONE MOTORIA

Beretta Elena, in collaborazione con Ingegneria Clinica (Biffi Emilia, Cesareo Ambra) e con CESNE (dr. Arrigoni Filippo) e il settore di fisioterapia (Panzeri Daniele).

La creazione di percorsi riabilitativi strutturati in ambito motorio hanno permesso una valutazione del loro outcome. In particolare stiamo studiando:

• l’outcome motorio e funzionale
• l’outcome dopo trattamento robotico e dopo utilizzo della realtà virtuale (cammino)
• l’efficacia del trattamento riabilitativo tradizionale vs ARMEO vs CIMT (arto superiore)
• valutazione dell’attivazione network cerebrali dopo percorsi riabilitativi
• valutazioni ortesi innovative
• valutazioni effetti mobilizzazione passiva meccanizzata sull’attivazione cerebrale
• le modificazione della struttura muscolare dopo trattamento con Lokomat

Pubblicazioni principali

• Pozzi M, Galbiati S, Locatelli F, Granziera M, Santi M, Colombo D, Pellegrino P, Radice S, Clementi E, Strazzer S. Prevention of respiratory infections in tracheostomized patients of a pediatric long-term rehabilitation setting. Am J Infect Control. 2015 Feb 8.
• Beretta E, Romei M, Molteni E, Avantaggiato P, Strazzer S. Combined robotic-aided gait training and physical therapy improve functional abilities and hip kinematics during gait in children and adolescents with acquired brain injury. Brain Inj. 2015 Apr 27:1-8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25915458.
• Pastore V, Colombo K, Maestroni D, Galbiati S, Villa F, Recla M, Locatelli F, Strazzer S. Psychological problems, self-esteem and body dissatisfaction in a sample of adolescents with brain lesions: A comparison with a control group. Brain Inj. 2015 May 7:1-9. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25950267.
• Avantaggiato P, Molteni E, Formica F, Gigli GL, Valente M, Lorenzut S, de Biase S, Arcieri S, Locatelli F, Strazzer S. Polysomnographic Sleep Patterns in Children and Adolescents in Unresponsive Wakefulness Syndrome. J Head Trauma Rehabil. 2015 Sep-Oct;30(5):334-46.
• Pozzi M, Conti V, Locatelli F, Galbiati S, Radice S, Citerio G, Clementi E, Strazzer S. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Pediatric Rehabilitation: Clinical Factors and Acute Pharmacological Management. J Head Trauma Rehabil. 2015 Sep-Oct;30(5):357-363.
• Pozzi M, Locatelli F, Galbiati S, Clementi E, Strazzer S. Re: "Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity: A New Era for Diagnosis and Treatment". J Head Trauma Rehabil. 2015 Sep-Oct;30(5):366-7.
• Dilena R, Strazzer S, Esposito S, Paglialonga F, Tadini L, Barbieri S, Giannini A. Locked-in-like fulminant infantile Guillain-Barré syndrome associated with herpes simplex virus 1 infection. Muscle Nerve. 2015 Sep 15.
• Strazzer S, Rocca MA, Molteni E, De Meo E, Recla M, Valsasina P, Arrigoni F, Galbiati S, Bardoni A, Filippi M. Altered Recruitment of the Attention Network Is Associated with Disability and Cognitive Impairment in Pediatric Patients with Acquired Brain Injury. Neural Plast. 2015;2015:104282.
• Molteni E, Beretta E, Altomonte D, Formica F, Strazzer S. Combined robotic-aided gait training and 3D gait analysis provide objective treatment and assessment of gait in children and adolescents with Acquired Hemiplegia. ConfProc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015 Aug;2015:4566-9. doi: 10.1109/EMBC.2015.7319410. PubMed PMID: 26737310.
• Garavaglia L, Molteni E, Beretta E, Vassena E, Strazzer S, Pittaccio S. Pilot study of the cortical correlates and clinical effects of passive ankle mobilisation in children with upper motorneuron lesions. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015 Aug;2015:6614-7. doi: 10.1109/EMBC.2015.7319909. PubMed PMID:26737809.
• Biffi E, Beretta E, Diella E, Panzeri D, Maghini C, Turconi AC, Strazzer S, Reni G. Gait rehabilitation with a high tech platform based on virtual realityconveys improvements in walking ability of children suffering from acquired brain injury. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015 Aug;2015:7406-9. doi: 10.1109/EMBC.2015.7320103. PubMed PMID: 26738003.
• Strazzer S, Pozzi M, Avantaggiato P, Zanotta N, Epifanio R, Beretta E, Formica F, Locatelli F, Galbiati S, Clementi E, Zucca C. Late Post-traumatic Epilepsy in Children and Young Adults: Impropriety of Long-Term Antiepileptic Prophylaxis and Risks in Tapering. Paediatr Drugs. 2016 Feb 25. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26913859.
• Molteni E, Avantaggiato P, Formica F, Pastore V, Colombo K, Galbiati S, Arrigoni F, Strazzer S. Sleep/Wake Modulation of Polysomnographic Patterns has Prognostic Value in Pediatric Unresponsive Wakefulness Syndrome. J Clin Sleep Med. 2016 May 3. pii: jc-00048-16. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27166297.
• Pozzi M, Conti V, Locatelli F, Galbiati S, Radice S, Clementi E, Strazzer S. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Pediatric Rehabilitation: Pathological Features and Scheduled Pharmacological Therapies. J Head Trauma Rehabil. 2017 Mar/Apr;32(2):117-124.
• Molteni E, Rocca MA, Strazzer S, Pagani E, Colombo K, Arrigoni F, Boffa G, Copetti M, Pastore V, Filippi M. A diffusion tensor magnetic resonance imaging study of paediatric patients with severe non-traumatic brain injury. Dev Med Child Neurol. 2017 Feb;59(2):199-206.
• Biffi E, Beretta E, Cesareo A, Maghini C, Turconi AC, Reni G, Strazzer S. An Immersive Virtual Reality Platform to Enhance Walking Ability of Children with Acquired Brain Injuries. Methods Inf Med. 2017 Mar 23;56(2):119-126.
• Galbiati S, Pastore V, Locatelli F, Recla M, Galbiati S, Mansi G, Arrigoni F, Scandroglio AM, Beretta L, Strazzer S. Neurocognitive and behavioral outcomes in a nearly drowned child with cardiac arrest and hypothermia resuscitated after 43min of no flow-time: A case study. Resuscitation. 2017 Sep;118:e3-e4.
• Beretta E, Molteni E, Galbiati S, Stefanoni G, Strazzer S. Five-year motor functional outcome in children with acquired brain injury. Yet to the end of the story? Dev Neurorehabil. 2017 Aug 17:1-8.

Collaborazioni

• Emilio Clementi - University of Milan, Milano- Department of Biomedical and Clinical Sciences "Luigi Sacco"
• Dr.ssa Sonia Radice - Servizio Farmacovigilanza, unità di Farmacologia clinica ASST FBF-Sacco, Milano.
• Erika Molteni Associate Researcher - University College London, London - Department of Medical Physics and Bioengineering
• Simone Pittaccio, Researcher - Italian National Research Council, Rome - Institute for Energetics and Interphases IENI
• Giovanna Rizzo, Senior Researcher -Italian National Research Council, Rome - Institute of Molecular Bioimaging and Physiology IBFM
• Enrico Castelli, Director, Pediatric Neurorehabilitation Units - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Rome - Department of Neurosciences and Neurorehabilitation